Miss Leia — 2個男孩的媽

■ 記者邱金蘭／台北報導

「安寧病房」住院是否理賠，引發爭議，金管會保險局指示壽險公會研商，壽險公會邀業者協調後達成共識，只要確定是癌症末期、且住進符合規定的「安寧病房」，原則上就會理賠，保險業者也將研議設計相關特定商品。
金管會保險局日前曾接獲民意代表為民眾陳情指出，有保險公司以安寧病房，並非針對癌症治療為理由，不願給付癌症住院醫療保險金，保戶認為保險公司作法不合理。

保險業者表示，目前有關住院醫療保險金給付的相關條款，不會將住院給付分為一般住院跟安寧病房，由於安寧病房可能是由醫院另外附設，不是在醫院內部設立，因此，可能會有少數理賠較嚴的保險公司，對於安寧病房，未認定為是一般「住院」，而不給付保險金。

保險業者表示，實際上大部分保險公司都會理賠，只是部分公司在理賠文件上等，可能會較謹慎，而讓被保險人覺得保險公司不理賠。

根據保險業者實務經驗，對於這類安寧病房案件的理賠，可能較有爭議的是時間點的認定，如只是癌症初期，被保險人可能只要回家休息即可，不需要住院，一旦住院，保險公司就須按日額給付住院保險金。

因此，對於這類案件，保險公司可能認為，應該是癌症末期時，才應住進安寧病房，不應初期就住進。

由於這些都涉及實務理賠認定，保險局請壽險公會研議，壽險公會進行研商後認為，安寧病房醫療，應該是屬於癌症治療的一環，沒有問題，業者並獲得共識，只要符合以下兩項條件，就應給付住進安寧病房的癌症住院醫療保險金。

包括被保險人符合「安寧緩和醫療條例」規定的癌症末期病人；被保險人住進符合安寧病房設置標準的醫院，所設的安寧病房。只要有這兩種情況，保險公司在理賠實務上，應該都會給付保險金。

在處理理賠個案時，除了這項原則，公會也希望保險公司視個案實際情況，儘量作有利被保險人的考量。

保險業者表示，由於安寧病房是屬於較新的治療方式，未來如果保戶對此保障範圍的需求增加，保險公司也可以考慮，設計這種給付的商品，讓費率作合理反應，也可提供保戶更多選擇。

【2005/05/04 經濟日報】 ＠ http://udn.com